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关于日本医疗

       中国人所说的“医院”在日本叫“病院”。病院的意思是收容患者后,由医生进行诊察及治疗的设施。按日本的医疗法规定,必须有收容20人(病床)以上同时住院治疗能力的医院才能称为病院,并且要考核医生和护士相关的项目。有收容19人(病床)以下同时住院治疗能力的医院被称为诊所。有收容100人(病床)以上同时住院治疗能力并具备更好医疗条件的医院就是综合病院。在日本“医院”一词不常见,一般指有收容19人(病床)以下同时住院治疗能力的诊所。


       日本的医院分为国有和民营两类。300 张病床以上的大中型医院基本都是由国家或地方政府开办,2013年日本公立医院有1800多家占医院总数的15%。从床位来看,20%的床位属于公立医院。医护人员拿国家额定的薪水,医生一天看多少病人、开多少药,都不影响自己的工资待遇。全国80%的公立医院都处于亏损状态,要靠税收来填补赤字。

       医院医疗服务主要由私立非营利性医院承担,私立非营利性医院(以下简称私立医院)拥有日本医院总床位的80%,一共有9000多家。私立医院的住院条件和服务质量、水平普遍较好,能为患者提供优质个性化服务,因此深受患者欢迎。尤其是高端患者一般会选择去私立医院。日本的私立医院都是私立非营利性医院,日本禁止社会资本开办私立的营利性医院。私立医院是公共医疗的一部分,接受政府的各种津贴补助,也在公共医保资金的支付范围之内。所谓营利性和非营利性可以简单理解为:“营利性”就是医院的结余可以用来分红,“非营利性”就是医院的结余被认为是公共资金,不能私自处理,只能全部用来发展医院。私立医院盈利最主要的手段是降低成本,减少医疗费用。近年来为了盈利和降低成本,私立医院实行集团化管理,许多私立医院组成集团,实行统一采购药品、器械,成立统一人事管理中心、检查中心等,各分院信息共享,建立远程专家会诊中心,所有分院的疑难杂症都通过网络传到专家中心,由专家统一答复,大大减少了费用支出。

       此外在日本以住宅区为主的街道,开有各种专科诊所。比如:眼科、骨科、皮肤科、肠胃科、医疗美容等私人诊所,诊所数量超过9.8万家,还有牙科诊所近6.8万家,几乎都是私人开办。日本国民生病之后大都首先到附近的诊所就诊,在日本不用担心小诊所的医生水平不过关,很多老大夫在累积了一定经验之后都会出来尝试开诊所,日本的诊所会挂出各种许可证,以及大夫的毕业证。很多小诊所的大夫都是东大毕业。在日本医生的整体素质非常高,无论大医院还是小诊所。如果确属大病需要综合检查或住院治疗,诊所医生会写一封介绍信,附上你的症状和诊断情况,介绍你到相关的大医院去做进一步诊断,实际上起到一个分诊的作用。这样就不会大大小小的症状都去大医院了。

       诊所通常规模很小,有的小到只有三人组成,一名医生和两名护士,医生负责看病,护士负责挂号、发药、打针。能够自己开诊所的医生起码要拥有医学博士的学位,所以那些医生除了在诊所看病外,还会一周有1到2天去大医院上班,或去医学院教课,而这时诊所就关门休息,小诊所一般工作日为一周4到5天。

       截止到2003年10月1日,日本的医院共有病床1642593张,平均每10万人拥有的病床数为1289.0张,病床利用率为80%以上;日本每千人口数的医生为2.21人。

       1994年,日本政府修改了《医疗法》,推出一项旨在将患者从大型医院向小型诊所分流的制度,在日本,民众看病分四个级别。首先,去社区医院的全科医生进行初步诊断。若病情无法好转,全科医生会开出一种介绍信,患者拿着它就可以到任何一家专科医院治疗。若病情复杂,可到大型综合医院中做进一步治疗。此外,日本还有很多仅能容纳20~50人的小型私人专科诊所,方便患者随时就医。

       2002年,日本厚生劳动省颁布了《健康增进法》,旨在为推动国民健康提供法律依据。其中,重要的一项就是要为民众打造均衡的就医环境。因此,在日本的每个城市中,各种专科医院遍布在城市的各个地区,力求不让患者跑到很远的地方去看病。

       通常每个城市都只有3~5所大型综合医院,用来接收疑难杂症、接受大型手术或需要长期住院观察的患者。若有人直接到大医院看病,将会被收取约5400日元(约合人民币300元)的额外费用,甚至被院方拒绝。此外,日本政府不断鼓励持有执业医师资格证的医生开私人诊所,并将这些诊所纳入医疗保险报销范畴,分流患者。日本的社区医院、专科医院、诊所,大型综合医院这四种医疗机构的医疗质量都在同一水平上。之所以如此,是因为日本重视医疗人才的培养。在日本,培养一名医生,国家需要投入1亿日元,约600万RMB。无论大医院还是小诊所,百分之百日本医生的最低学历也要接受医学院六年的正规教育和法定的两年前期研修医培训,相当于中国的硕士毕业。(日本没有医学硕士学位)。如果再加上三到五年的后期研修医培训,就相当于中国的博士毕业。与中国广大医学生本科毕业后选择考研的做法不同,日本医学生在毕业后很少继续攻读博士学位,因为日本医院对于医生晋升没有 SCI、课题或者基金数量方面的要求。

       日本医学本科六年制,以精英招生、精英教育为主,最差的国立大学医学本科录取难度几乎可以和东京大学非医学专业的录取难度持平。只接受精英的招生模式,保证了未来的医师们几乎都是以顶尖人才的形式出现。

       根据日本的相关法律法规,医学生在六年本科学习毕业后需要在指定的医院接受研修医培训。首先进行两年前期研修。也就是在各个科室进行轮转、学习、了解。然而并不是走马观花,每个科室要想出来,会有严格的制度,比如必须拿下一些小的手术和常见病的诊治。两年之后,加入大学病院的医局,开始三年的后期研修医生活。三年后期研修医结束之后需要为医局效力若干年,才可以考教授的博士,4年博士边工作边读书边做研究。毕业,拿到PHD。之后教授会安排未来的工作,这才算出了一点头。如此培养,医术焉能不精,收入焉能不高。在日本,医生为终身制,没有退休期限。

       顺便说一下我国之所以“看病难”主要是看优质医生难。根据我国卫生部门统计,中国执业(助理)医师约279.5万,其中全科医生仅14.6万人。占总数的6.6%。按照这个数字,中国每千人口有2.06个医生。但是中国的问题是医生普遍学历低,且良莠不齐。本科及以上仅占28.5%,大专占38.7%,中专占30.0%,高中及以下占2.7%。如果只算本科学历或以上的医生,那每千人口数有医生还不足0.6个。而且中国全科医生仅占医生总数的6.3%,而国外能达到30~60%。

       而日本,由于实行医学精英教育,医生普遍水平较高,个个都是硕士、博士水平,在日本找不到所谓“大专”、“中专”毕业的医生,更不用说以下了。因此,无论是大医院还是小诊所,医生水平不分伯仲,医院大小并不能说明医院好坏,职能不同而已。

       日本全国有47个都道府县,除了东京和京都两个特殊的都府外,其余每个县(日本的县相当于我国的省)都有一所国立的医科大学,并且都有附属医院。日本国立大学的医生的工资待遇非常低,但是权力和地位很高,他们的工资只有下面医院医生工资的五分之一,但是国立大学附属医院的医生每周可以到下面的医院兼职2天,出诊挣钱,这是国家规定的。国立大学附属医院的主要责任是疑难病的治疗,能够到县的国立大学附属医院来看病,需要下面医院医生的介绍信,信里必须写明看病的原因,如果没有介绍信也不是不可以,那就要多拿钱,叫作初诊费。日本的国立大学附属医院每个科室只有一名教授,例如:以日本最好的东京大学来说,在应聘教授的时候有很多优秀人才,但是因为只能选一名教授,所以为了争取到这个位置,大家都拼命去研究成果,不然就要被淘汰,被淘汰的人就到都府以外的县再去竞争科室教授,所以各县的教授队伍中有一半以上毕业于东京大学,这个制度某种程度上提升了各县医疗水平。日本各县的医疗水平并不比东京差多少,因为国家要让纳税人不管身在何处,都能享受到平等的医疗服务。按照他们的说法,选择治疗方法是教授们的课题,大家讨论一个最合适的治疗方案,然后全国同一类的患者不管身在何处,都能接受到日本最新最科学的治疗方法,这就是日本公平规范的医疗服务。国立大学附属医院科室教授是通过学校的知名教授组成的考察委员会,在全国应征的候选人挑选出来的,可以想象这个竞争是多么的激烈,绝对是需要真本事的,日本国立大学附属医院科室教授有相当大的权力和很高的地位。例如:某县消化系的教授,负责全县各医院消化系的医生的人事权力,在日本没有户口的问题,只要教授要你,医生的人事权是由教授说了算,教授可以派自己附属医院科室的医生去下面各医院工作,各医院的院长没有拒绝的理由;同样教授也可以调动下面医院的医生到附属医院来一起研究课题,下面医院的院长也没有理由拒绝。教授的任务是把本地区的疾病控制到最好,这是他的功绩。所以要积极地做好各地医院医生的协调工作及运作。在日本小医院特别多,各小医院的院长逢年过节最重要的拜访就是附属医院的教授,他们希望教授能给自己的医院派有实力的医生,所以在日本当医生是个让人羡慕的职业,医生们也更加珍惜自己的职业,形成了一个良性循环。虽然日本国立大学附属医院的社会地位和权力如此之高,但日本人看病不会以医院的大小或公立、私立来区分医院的好坏,由于日本所有医院的药品费、医疗器械使用费、检查费用、手术费等都是全国统一的。再加上日本国民和常住日本的外国人都有医疗保险,因此,患者并不会感觉到公立医院和私立医院在医疗费用上有太大的差别。

       日本基层医疗由个体诊所提供服务,医院医疗服务主要由私立非营利性医院承担。基层诊所大多以专科诊所的形式出现,也有少量公立医院提供初级医疗服务,初级医疗系统中,有1/3的医生被诊所雇佣,其余都是医生自己当老板。诊所通常由医生个人开办,或由“医生集团”开办。在日本,“医生集团”由几个医生组成,共同拥有一家医院或者一个诊所。诊所既可以提供全科服务,也可以可以提供专科服务。从医院构成上看,日本15%的医院由中央政府或地方政府开办,其余的医院均为私立非营利性医院。

       在日本,医院通常不设药房,“医”和“药”各自独立经营,只有可容纳200名患者以上的综合医院有住院药房,不会让患者把药带回家。这是因为,日本的药品全都由政府统一管理,全国任何一家药房的同一种药品,价格几乎没有差异。有的小诊所配有小药房,当然都是一些专科的日常用药。当患者拿着医生开的处方到医院外的药店买药时,药剂师会根据医生的医嘱,为其分装好每次的剂量。比如,一盒药有30片,但医生处方上仅开了20片,药剂师就会取出其中的20片,按照每天的剂量包好并注明用法,再卖给患者。而且,药剂师会对其进行细致的用药指导,包括每天最好在哪个时间段服药、用药期间不可从事哪些活动、不能食用哪些食品以及可能出现的副作用等。通常讲解会持续10到15分钟。等患者向药剂师确认自己已完全了解用药方法后,药剂师才会送其离开。

       在日本一般见不到“看病难”或者“看病贵”的现象。日本医疗体制的完善程度堪称世界一流。从上个世纪60年代起,日本就建立了覆盖全体国民的医疗保险制度。所有在日本生活的人包括外国人都必须强制加入,病人可持证在任何医院看病,包括私人诊所。日本的医疗保险有国民健康保险和雇员健康保险之分。前者是普通国民(包括农民、自营业者和退休人员)参加的保险;后者为雇员,即受雇于5人以上企业的劳动者及其家属都必须加入的保险,包括四种以特定雇员为对象的健康保险项目:船员保险、国家公务员等共济组合、地方公务员等共济组合、私立学校教职工共济组合。加入了医疗保险的日本国民看病时除了儿童和老人,公共医疗保险的自付比例为30%。3岁以下儿童自付比例是0%,70~74岁老年人自付比例是20%,75岁以上老人的自付比例是10%的医药费。对于有正式工作的人来说,他们所加入的,是各种社会保险中的医疗保险一项,保险费用是自己和公司各负担一半,和本人收入相关,大约是收入的3-4%左右。对于没有正式工作的人来说,他们所加入的,是国民健康保险,保险费用更加便宜一些,甚至可以申请减免。对于没有工作、属于依靠他人抚养的配偶和未成年子女,其医疗保险是免费的,单身汉和结了婚的人缴费一样多。加入全民医保的人,会享受到同等的医疗服务,和缴纳了多少保险费用无关。应该自己缴纳的那部分费用,也可以因为经济困难而申请退还,对于经济实在困难的人,全民医疗保险甚至还提供来去医院的交通费用。

       在日本是不存在因病致穷的问题,日本全民医保制度中的“高额医疗费制度”规定,一个月中在同一家医院因为同一种疾病的诊疗费用是封顶的,封顶额度根据收入而定,一般的人是8万日元(按照现在的汇率大约是4700元人民币左右),当然也有4万日元和16万日元的。这就算是“高额医疗费”,超过这个额度就全部由健康保险买单。患者到自己所属的医疗保险机构去办一个手续,医院就根据这个手续再次重新计算账单,只收取“高额医疗费”之外的部分,当然患者也可以选择先按照医院的账单付款,然后再向医疗保险机构申请退款。而且“高额医疗费”制度规定,从第四个月开始再减半,就是原来8万日元的就减为4万日元,其余类推。而且还有进一步减半的时间规定,到后来基本上就如同免费。

       实际的医疗费计算更复杂一些。所谓“高额医疗费”只包括医疗费,而日本的住院费用是由三块组成的:一块是医疗费,就是手术、检查、诊断、医药等诸费用,这是有法律规定收费标准的费用,患者负担三成;还有一块也是法律规定了收费标准的,就是伙食费。日本医院的伙食收费标准是政府规定的,每天2000日元(大约120元人民币),患者负担三成,但这笔钱不算医疗费;第三块是保险之外的开销,比如病号服是向医院租用的,每天的租金各医院都不同。日本医院的急救室、观察室收费,费用算入医疗费。而四人以上的病房则是免费,只有双人或单人病房才收费。

       日本健康保险中的医疗行为是完全政府掌管的,没有一点市场行为,全国所有接受健康保险的医疗单位,无论公立私立的,收费标准全一样。不管是在北海道还是在冲绳或是东京,同样的医疗收费完全一样。

       2000年,日本还推行了长期护理保险,这是一种强制性的保险,覆盖了65岁以上老人以及40~64岁的失能老人。护理服务包含很多内容,有居家护理(Home Care)、临时看护、上门服务和各种护理需要的辅助设施,这些设施也在公共保险的支付范围内。护理保险的筹资,一半来源于保费,一半来源于税收。40岁以上的人都需要交纳保费,65岁以上的老人交纳保费的情况是根据收入来决定的。在日本,雇主和雇员共同负担长期护理保费,一半对一半。此外,居民长期护理险的自付比例为10%,日本根据收入情况会给自付总额设定一个上限。

       整体上看,日本强制公共医疗保险和护理保险共同涵盖了住院费用、急诊费用、精神疾病治疗费用、合法范围内的处方药品、居家护理、理疗和大部分牙科服务,也覆盖了诊所提供的医疗服务。

       日本国民或有合法居留资格的外国人到日本当地医院就诊是先看病,看完病之后统一结算。无论大病小病,也不管小诊所还是大医院均如此。在日本医院绝不会出现先收钱再治病,缴不出钱来不给治病的现象。日本医院没有收取押金的制度,主要是因为有全民医疗保险制度兜底。在这个制度保障下,病人赖医疗费的可能性微乎其微,医院一般不担心这种风险。

       但是,对于不长期居住在日本的外国人要到日本医院去治病就相对麻烦一些,如:办理医疗签证需要患者提供日本当地有担保资格的单位或个人提供的担保函。有些医院不接受国外直接汇款,需现付或代付,看病实行预约制等,当然语言不通也是一个不小的麻烦。

日本医院看病的程序和中国差不多:

第一步:预约

      日本的医院大多需要预约,提前打电话预约或者登陆该医院的网站都是可以预约。预约需要姓名,检查科目,时间以及指定的医生等。网上预约之后,最好打出预约表,这样去医院前台的时候就十分省时省事。

第二步:接待受理

      医院的接待处,接待的分类很多,人都很少。有预约的,直接到接待处,上交一下保险证,领取自己的受理单就可以到等候区,等待叫号了。没有预约的,需要到接待处填写姓名、检查科目等,就和中国的挂号一样。

第三步:等候

       在等候区等候的时候,不同于中国的是大家都很安静,不会喧哗不会交头接耳,等候区会播放一些看病流程或者健康知识等,也有杂志供大家消磨时间。有的医院需要进门换拖鞋。

第四步:检查及诊断

      在日本,最初病人的分流和检查是由护士完成的,医生只需要做诊断。这和国内医院医生要完成检查,询问,诊断等所有环节不同,不仅患者不需要往返医生和检查处多次,而且也大大减少了医生的看病压力。

第五步:出诊断结果-诊断书

      日本医生不同于中国医生,他们会很认真很清楚地写下诊断过程和诊断结果等。整个检查和诊断的过程医生和护士都非常有耐心,非常亲切,在诊断或治疗结束之后还会对你说“多保重身体”。

第六步:治疗

      通过医生诊断,如果患者的病情不严重,不需要住院治疗,医生会给予简单的治疗或开出药方。如果医生认为患者的病情不明需做进一步检查,或者患者病情严重就需要住院。在日本,住普通病房不收床位费,只有高级病房才会加收服务费。住院打交道最多的是护士,护士真真正正服务周到,包括护理,陪同,看护的服务全部都提供。在日本,住院基本不需要家人陪护。一日三餐都会有护士送到你面前。在你用餐后,还会询问你餐食是否满意,还有哪里需要改善,还有什么想吃的等等。而医院的食堂的菜品和味道不输于外面的餐馆。

第七步:缴费

      在日本看病不需要多次缴费,只在看完病之后,护士会给你一个整体的费用清单,包括诊断费、检查费、治疗费等等,你只需要交一次钱就可以了。交费处会有一个休息室让你等待叫号,而且没有人看着,特别放心你不会溜走。现在还推出了自动付款机。