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冠状动脉内旋切术与旋磨术

  

       冠状动脉内旋切术与旋磨术是使用旋切与旋磨装置,将冠状动脉硬化斑块组 织从血管壁切下或磨碎,通过导管排出体外,从而消除狭窄病变。术后血管内膜 光滑,无撕裂,不易产生血管壁夹层或弹性回缩,血管急性闭塞率低。但手术器械昂贵、技术较复杂,并发症较多,故不是每家有介入治疗资质的医院均能执行 此项操作。

 

       具体的操作程序为:经股动脉通过导引导管将旋切导管送至冠状动脉开口 处,固定旋切导管,将导丝送到病变远端血管,沿导丝送入旋切导管,使旋切刀 位于病变处,旋切窗对准预切除的组织。以1个大充盈球囊,使之支撑于血管壁上,亦使斑块组织嵌于旋切窗内。启动马达,快速旋切硬化斑块,将嵌入切口筒 内的斑块切成lmm左右厚度的碎片并收集于鼻式头尖的内腔中。切割结束后, 将球囊降压,转换切刀筒开窗的方向朝向下一步将要切割的部位,重复上述操作步骤,经数次切割直至被切割段的血管管径或病灶切除达满意为止。然后退出导 管,回收切下的标本送组织学检查。

可能出现的并发症有冠状动脉急性闭塞、痉挛、冠脉远端栓塞、穿孔、脑卒 中等,发生率较低。

 

适应症

同经皮腔内冠状动脉成形术,但更适合于经皮腔内 冠状动脉成形术近期或远期治疗。如:

(1) 冠状动脉造影显示主要分支、单支或多支有75%以上 狭窄,呈偏心型生长的病变;病变长度>15毫米。

(2) 陈旧性的(超过3个月)冠状动脉慢性完全性闭塞。

(3) 冠状动脉搭桥术术后狭窄。

(4) 经皮腔内冠状动脉成形术治疗后再狭窄。

 

定向性冠状动脉斑块旋切术以下:

(1)DCA(directionalcoronaryatherectomy)

POBA和支架等球囊疗法,通过气囊修复动脉硬化的病灶,使狭窄的血管扩张。与此相对应,DCA是切除狭窄部位的粥样斑块,疏通血管。

DCA是用DCA旋切装置进行的手术。首先向狭窄部位放置导管,放入DCA旋切装置。然后,用旋转的刀刃切除粥样斑块。切除的碎片会聚集在旋切装置的前端,然后回收出来。

DCA如果充分地切除粥样斑块,治疗效果就和支架一样,再狭窄的概率很小。但是,手术的弊端是有可能会切除正常部位,或者有割破冠状动脉等危险。

非常细或弯曲的血管,或者血管上有钙化病变,就不适合进行DCA手术。

 

冠状动脉旋磨术

动脉硬化的发展,会使血管上附着碳酸钙,从而使血管钙化变硬。

“旋磨术”中使用的是装有微钻石的磨头。它每分旋转15万次,切除变硬的粥样斑块和血栓。

但是,不能否认它可能会严重伤害血管或者心脏功能,患者要充分理解医生的说明再确定是否手术。